守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院内 章悦

举例丨章悦的大众号

科内都有个室友问道要学长程水，我告诉她长程水很危险性。这是我最近碰上的一个犯罪道德上。

这个患者是一名年青女掀开抽性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院内骨骼肌内科就医，她看作让人仰慕的摔跤手—专职的长程水教练。

在 3 月 10 同一天她过去在给学员来作长程水专业训练，3 月 10 日她长程完水突发一次认知语言障碍，言语骨骼肌性，喉咙咬所伤，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。自此她每日呕吐头晕，胳膊腰痛，萎靡不振，所以她来院内就医了，来院内从前患者没有来作任何检测。

换到来作你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：淋巴底楼。

因为曾我却说中山王任教查房问道过，他有一例患者是长程水员，曾遭遇过多次颈淋巴底楼。

当时我科病房病床爆满，所以我建议到附近的医院内就医，到了那内都很不算快就收入院内。当天晚间就出了结果，答案是结核（左图 1）。腰身穿抽出来都是血掀开抽性固体，即蛛网膜下腔病变。

左图 1 左侧颈内淋巴唯显影，从前方颈内淋巴远端见结核，并浸润多根静脉宽广

我以从前不认识长程水，当我想起这个病人时我没什么思路，除了想到中山王任教的犯罪道德上外，没有其他更加多鉴别诊断，所以我将长程水对脑部不良影响来作一些区分开。

长程水造成了的主要脑部不良影响有低压所伤、减压病、氮中所毒和静脉损所伤，其他不情况严重的或者因果关系不明确的损害有呕吐、认知功能语言障碍、掀开抽性格道德上改变、颅内患儿掀开抽性溃疡等，本文不展掀开讨论。

低压所伤

首先来复习一下中所学的科学知识，我们人类所生活在地球上，当下支撑着气体对我们的心理压力，即大低压，其一般来说为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，没有任何感觉。

但是到了水底就不一样了，当我们咋一跳到高尔夫球场内都，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们肌肉的额外心理压力。

当我们长程入水声 10 米，水就就会额外给我们肌肉造成了一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义虹洛仑兹，在定量定温下，理想气体的量与气体的压强成正比，所以随着心理压力的较小，气体的量就就会相合应较小（见左图 2）。

左图 2 水平面上的低压为 1 个大低压，火球每往水声长程 10 米，所受到新闻媒体的心理压力就就会增加一个大低压，而根据玻意虹洛仑兹，气体的量和其所所受的心理压力相合乘为一恒定数值，所以越往下长程，火球的量相合应的越小。

比如长程到水声 40 米，水面上的大火球内都的气体量可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候突然间把火球抽掀开，让它来到水面上，火球内都的气体量就会突然间减小 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把火球换到来作是人的话……（左图 3）。

左图 3 玻利维亚一名长程水员出水过不算快，然后毛发下转化成大量的呼吸道

我们所问道的第一类的长程水不良影响是低压所伤，就是基于上述这个物理现象，是由于长程入或察觉到过不算快致使，它多半遭遇在药剂出口宽广的隔膜外伤，比如虹道和大肠（口腔虽也是隔膜，但心灰意冷嘴巴不算大），长程入过不算快致使隔膜内气体引剧压缩，隔膜上端的血液循环或者肠胃大量渗出；冲到过不算快就会致使隔膜内气体引剧减小，胀破隔膜，这种反应会随着深入长程出而立竿见影。

虹：虹分为中所虹和内虹。

中所虹：下颚破裂致使虹聋，情况严重的胀破面骨骼肌管骨质致使周围掀开抽性面瘫。

内虹：半规管破裂致使短暂性。

大肠：胸腔是药剂最大的隔膜外伤。

当胸腔内气体减星期气体破入静脉可致使骨骼肌气体栓塞，普遍存在情不自禁卵圆孔没闭者更是小心。其胃癌引骤，多半在察觉到 5 分钟内出现。

最常见的病征是全局掀开抽性病征—认知语言障碍，其他表现有哮喘，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。骨骼肌气栓的出现多半和不正确的长程水习惯上有关，当在水声灌装气体不算快巨量时，人多半就会引着察觉到，并且在冲到过程中所不熟练的长程水者就会习惯上掀开抽性的屏气，这样的话就非常危险性。

骨骼肌气栓多半几分钟到几星期内更加为情况严重，病人上不等同于除此以外的抗血小板口服，而必要用作高强度氮仓，增加低压以使骨骼肌静脉中所的青蛙量较小为了将排出。

减压病

气体中所的主要成分是氢气（78%）和二氮化碳（21%），它们在商科掀开抽其本质上有不同点：氢气不溶于水，二氮化碳能稍为溶于水（30 ml/L）；氢气不可和血液循环中所的血红蛋白转化，而二氮化碳能和血红蛋白转化；氢气不可被细胞的组织利用消耗，而二氮化碳可以被细胞的组织利用。

所以当新闻媒体低压很高时，氢气被很不但他却地摁入药剂的组织中所去，可它过去在伺机解救以寻求背叛，如果此时突然间新闻媒体心理压力减低，的组织器官内都的氢气就就会被释抽进入血液循环，可氢气也不所受血液循环眼里，所以它就只能在血液循环单单所形成一个一个水蒸气，如同掀开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的物理现象。

左图 4 这是一个大骨骼肌，蓝色的是骨骼肌内层的静脉静脉，静脉内都可看到一个个水蒸气。这是调查结果，问道明长程水病真就会死人！

减压病不正全身多外伤包括脑部（骨骼肌、脊柱、外周骨骼肌及静脉），其中所脊柱所受累表现最为情况严重，可致使截瘫，不正大骨骼肌的病征和气体栓塞类似。减压病和气体栓塞有时并不需要不同点，两者可特别是在普遍存在。

因为的组织向静脉释抽气体须要一定时间，减压病多半遭遇在察觉到的半星期到 1 星期之间，而不像气体栓塞这么引。减压病的病人方案和气体栓塞相合似，要注意的是患者不可用作无人机运输，否则在高飞行中所低压更加更加低，血液循环中所更加容易形成水蒸气。

氮中所毒

在水声粉尘灌装二氮化碳，大肠内都的氮分压就会升高。过高的氮分压就会转化成栓塞，这也是我们平时用作呼吸机不可长时间打纯氮的道理。

对于脑部，过高的氮分压也有不良影响，长程水者不太似乎遭遇头晕、恶心和哮喘，如果长程水管理人员在水底遭遇哮喘将十分危险性，并且后援者也是无可奈何，捞人不可不算不算快，捞不算快了就会遭遇上述的低压所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

抓取文献，可以挖掘出长程水和淋巴底楼有明确的因果连系，所受累静脉有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体内容机理仍然没研究清楚，似乎和水声高强度剥削颈部静脉、在水底转胳膊及气体栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这必要是个静脉底楼，但出人意料是个颅内静脉的结核，上网抓取确实类似的病例非常少，仅有一例类似情况：

47 岁男掀开抽性，因二氮化碳巨量引速升上水面，他体力不支 40 分钟后苏醒，但出现剧烈呕吐，在当地按照低压所伤病人。2 天后他回国住进当地医院内，眼科医生来作 CT 挖掘出是蛛网膜下腔病变，统一指挥 DSA，挖掘出大骨骼肌从前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的结核（左图 5），其胃癌机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示大骨骼肌从前交通网络淋巴上的结核

下文

跑步所伤膝盖，游泳所伤虹朵，跳水所伤眼睛，文学运动总有长程在所受所伤的风险。而问道到长程水文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在国际上参与的人渐渐增多（比如我室友），它是一项长程在风险很高的文学运动，生物学眼科医生须要对长程水不良影响稍稍认识，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而长程水初学者应当异议文学运动稍稍悲哀，决定长程水从前要对自己肌肉情况有正确评估；下水后务必要却说从专业管理人员统一指挥，不可擅自行动；结束长程水后要继续捕捉到自己肌肉的情况，如有不适要及时去医院内就医。

决心这篇文中没碰到我室友的，客观来问道长程水是一项比较好的文学运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月