教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

作者丨北京师范大学附属华山该医院内 章悦

来源丨章悦的香港市民号

科那时候有个同僚说要学水声，我告诉她水声很险恶。这是我不太可能碰到的一个情形。

这个病征是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院内儿科住院内治疗，她看作让人仰慕的摔跤手—专职的水声教练。

在 3 月 10 日前她始终在给学员要用水声培训，3 月 10 日她回天完水突发一次特质妨碍，肢体抽动，舌头致死，数分钟后要用梦，只不过这是一次帕金森氏症发作。此后她每日呼吸困难头晕，鼻子疼痛，萎靡不振，所以她来院内住院内治疗了，来院内前病征很难要用任何检查。

再多要用你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：血管壁穿着孔。

因为曾我听中山王讲师查房说过，他有一例病征是水声员，曾再次发生过多次腹腔穿着孔。

此前我科病房床位爆满，所以我促请到附近的该医院内住院内治疗，到了那那时候很快速就收入院内。当天中都午就单单了结果，答案是囊肿（平面图 1）。腰穿着放单单来都有血官能混合物，即中都间层下腔坏死。

平面图 1 左侧颈内血管壁尚未只见照相机，右边颈内血管壁远端只见囊肿，并眩晕多根甲状腺平坦

我以前不了解水声，当我只见到这个病人时我没什么想法，除了想到中山王讲师的情形外，很难其他不够多鉴别检验，所以我将水声对中都枢神经系统毒害要用一些梳理。

水声造成了的主要中都枢神经系统毒害有强度幸而、减压病、氧致病和甲状腺损幸而，其他不相当严重的或者因果关系不明确的受到影响有呼吸困难、理解功能妨碍、官能格行为偏离、颅内无症状官能病灶等，本文不展开讨论。

强度幸而

首先来讲课一下中都学的基本知识，我们人类文明境遇在地球表面，时刻承受着气体对我们的负荷，即大强度，其尺寸为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，很难任何仿佛。

但是到了河那时候就不一样了，当我们咋一跳到到篮球场那时候，我们第一仿佛就是后背被撕开了，没错，这个就是水对我们双腿的额外负荷。

当我们藏匿在水声 10 米，水就但会额外给我们双腿造成了一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义舌定律，在基本原理定温下，理想氮气的表面积与氮气的压强成反比，所以随着负荷的扩大，氮气的表面积就但会相应扩大（只见平面图 2）。

平面图 2 技术水平面上的强度为 1 个大强度，热气球每往水声回天 10 米，受到外界的负荷就但会提高一个大强度，而根据玻意舌定律，氮气的表面积和其所受的负荷相乘为一静止个数，所以越往下回天，热气球的表面积相应的越小。

比如回天到水声 40 米，水底上的大热气球那时候的氮气表面积可以压得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候立刻把热气球放，让它回到水底上，热气球那时候的氮气表面积但会立刻膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球再多要用是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 巴拉圭一名水声员单单水过快速，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所说的第一类的水声毒害是强度幸而，就是基于上述这个数学模型，是由于藏匿在或揭开过快速引致，它并不一定再次发生在消化系统过境平坦的间隙脾脏，比如舌道和胃（呼吸道虽也是间隙，但心灰意冷嘴唇太大），藏匿在过快速引致间隙内氮气骤然压缩，间隙下部的血浆或者体液大量积存；浮单单过快速但会引致间隙内氮气骤然膨缩，缩破间隙，这种化学反应随着透彻回天单单而立竿只见影。

舌：舌分为中都舌和内舌。

中都舌：小孔破裂引致舌聋，相当严重的缩黑崎一护神经管骨质引致周围官能面瘫。

内舌：半规管破裂引致眩晕。

胃：脊柱是消化系统最大的间隙脾脏。

当脊柱内氮气膨缩时气体破入甲状腺可引致脑氮气坏死，普遍存在心房卵圆孔尚未闭者尤其小心。其复发引骤，并不一定在揭开 5 分钟内单单现。

最常只见的症状是全局官能症状—特质妨碍，其他发挥有帕金森氏症，偏瘫，视力妨碍和美感妨碍等。脑气栓的单单现并不一定和不合理的水声习惯有关，当在水声灌装气体快速贫乏时，人并不一定但会引着揭开，并且在浮单单不够进一步中都不熟练的水声者但会习惯官能的屏气，这样一来就非常险恶。

脑气栓并不一定几分钟到几小时内加重，疗法上疲劳用常规的抑制血小板口服，而应该适用真空氧和田，提高强度以使脑甲状腺中都的肥皂泡表面积扩大以利于排单单。

减压病

气体中都的主要成分是液态（78%）和的水（21%），它们在生物科学官能质上相比较：液态不有机溶剂水，的水能稍微有机溶剂水（30 ml/L）；液态必须和血浆中都的血红蛋白混合，而的水能和血红蛋白混合；液态必须被细胞一个组织利用消耗，而的水可以被细胞一个组织利用。

所以当外界强度很高时，液态被很不情愿地摁入消化系统一个组织中都去，可它始终在暗中逃脱以寻求激怒，如果此时立刻外界负荷降低，一个组织器官那时候的液态就但会被释放进入血浆，可液态也不受血浆待只见，所以它就只能在血浆之外形成一个一个混合物，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的数学模型。

平面图 4 这是一个神经元，红色的是脑表面的腹膜甲状腺，甲状腺那时候可看到一个个混合物。这是尸检，说明水声病真但会死人！

减压病不止全身多脾脏包括中都枢神经系统（脑、脑部、外周神经及甲状腺），其中都脑部不止发挥极其相当严重，可引致截瘫，不止神经元的症状和气体坏死多种不同。减压病和气体坏死有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为一个组织向甲状腺释放氮气需要一定时间，减压病并不一定再次发生在揭开的半小时到 1 小时之间，而不像氮气坏死这么引。减压病的疗法方案和气体坏死相似，要提醒的是病征不宜适用直再降机转运，否则在高直升机都强度变得不够低，血浆中都不够容易形成混合物。

氧致病

在水声吸入灌装的水，胃那时候的氧分压但会再降高。过高的氧分压但会转化成胃水肿，这也是我们平时适用呼吸机必须长时间打纯氧的道理。

对于中都枢神经系统，过高的氧分压也有毒害，水声者有意味著再次发生头晕、恶心和帕金森氏症，如果水声人员在河那时候再次发生帕金森氏症将十分险恶，并且救援者也是单单乎意料，捞人必须太快速，捞快速了但会再次发生上述的强度幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁穿着孔

关键字文献，可以找到水声和血管壁穿着孔有明确的因果紧密联系，不止甲状腺有腹腔、椎血管壁和主血管壁等，但其具体机理依然没科学研究清楚，意味著和水声真空抑制拒颈部甲状腺、在河那时候转鼻子及氮气栓子破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这应该是个甲状腺穿着孔，但意料之外是个颅内甲状腺的囊肿，传真关键字确有多种不同的登革热很少，仅有一例多种不同意味著会：

47 岁男官能，因的水贫乏引速再降上水底，他昏迷 40 分钟后苏醒，但单单现剧烈呼吸困难，在当地按照强度幸而疗法。2 翌日他回国入住当地该医院内，心理医生要用 CT 找到是中都间层下腔坏死，遂行 DSA，找到神经元前交通网络血管壁上有一 8X14 mm 的囊肿（平面图 5），其复发机理这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时神经元前交通网络血管壁上的囊肿

三本书

跑步幸而膝盖，跳水幸而额头，跳到水幸而双眼，民族运动总有回天在受幸而的险恶官能。而说到水声民族运动大家就尤其陌生了，这项民族运动在近几年来参予的人渐渐增多（比如我同僚），它是一项回天在险恶官能很高的民族运动，药理学心理医生需要对水声毒害难免了解，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而水声上手应对此民族运动难免敬仰，最终水声前要对自己病况有合理分析报告；下水后务必要顺从专业人员指挥，必须擅自行动；之前水声后要继续观察自己双腿的状况，如有疲劳要及时去该医院内住院内治疗。

期望这书评没吓坏我同僚的，客观来说水声是一项不错的民族运动。

编者｜晓玮

文章转载认可及合作关系事项请紧密联系微信「panda_wqy」

编者： 文千月