移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残余肉瘤，无意中发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层图像中约 1.7%。往往出自山坡上和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 均需与起源于原始脊索残余其组织的山坡上脊索肉瘤鉴别，常常发现其个数从几毫米到 2 cm 大概。EP 往往无病征表现，且大多数意味著不需要干预，而出现病征的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授有别于内镜下经第三脑其组织入东路（ETTVA）行切除疗法山坡上下侧局限 EP 的急于案例，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症研究报告

病人成人，57 岁，右侧特展中枢神经系统麻痹致复视及左边身躯感觉间歇性 2 年。

行 MRI 检查见山坡上下侧中线区个数约 10×9×15 mm3的局限炎症（布 1），长方形 T1 更很低波形，T2 很低波形，无诱发及强化征象，大块血管壁向右，且无山坡上侵袭征象。炎症长方形囊状外观，类似于肾脏（CSF），且在山坡上下侧所在位置无诱发征象，囊内出现脂肪波形（T1 很低波形），且强化 MRI 剔除了皮由此可知囊肿、颅底及转移肉瘤。

布 1 轴位和豊状位 T2 相示山坡上下侧中线区囊性炎症（记号），大块血管壁向右偏

切除解决办法

1. 病人行ETTVA切除切除术炎症，中枢神经系统遥测入东路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边脑其组织及第三脑其组织中枢神经系统遥测入东路到达桥前池

2. 左边入东路以瞳孔中线为轴，以直视炎症并排大块血管壁，冠状缝前左边钻孔内镜（布 3A）入第三脑其组织（布 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三脑其组织底时可避免损害下丘脑和外周末端。

4. 应用 2 微米激光闭馆第三脑其组织底（布 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 管壁。此入东路可清晰暴露山坡上下侧炎症。

5. 应用并排绞借助于下将炎症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在大块血管壁及其左边桥脑小分支、外特展中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑其组织入东路疗法功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：左边脑其组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三脑其组织底（F3V）。C：打开的第三脑其组织。D-E：暴露山坡上下侧炎症及大块血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边特展中枢神经系统（an）

病变结果

病变检查显示该炎症长方形腺由此可知文化背景下布满类内膜（有粘液浸入的空泡细胞增加）（布 4）。细胞染料细胞角肽阳性、S-100 肽阴性。其组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 相片：空泡细胞增加

切除结果

术后病童持续发特展后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接调回普通切除室，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外特展中枢神经系统麻痹，术后 CT 图像也很难间歇性发现。术后随访 3 个月，病童的复视和左边身躯感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访上级 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅底中线区山坡上头像圆形很低波形占位性炎症（记号就是指），大块血管壁向右偏（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织都已全切

阐释

引起相关病征的 EP 应考虑切除术疗法，而往往最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，很难内镜时就枕下乙状窦入东路切除切除术。由于该病症 EP 长方形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经山坡上入东路，ETTVA 是一个方便的微创入东路，主要应用于良性、局限及非血管性山坡上下侧炎症，且肺炎发生率非常更很低；

当术前怀疑该炎症与周围血管、中枢神经系统穿孔密切，或预计术后复发率及发病率较很低时应避免应用该切除入东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似于构造的山坡上下侧炎症很好的一般来说切除入东路。

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编辑： 程培训