高危病患者关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 的海军军医大学另设长征医院

既往较深入研究说明，甲醇甲环酸的应用领域可增大外科用药围术期出血量，并且不增加冠状动脉事件真相的引发。但是，这些较深入研究大多在并不需要较深入研究普通人时就早就考虑了冠状动脉形成高危年轻人。因此，甲醇甲环酸在此类病患者中会的兼容性是值得全面性揭示的一个问题。本期我们带来一篇刊登在《Anesthesiology》的评论，该较深入研究通过大样本回顾性较深入研究审计了对于合并冠状动脉高危心理因素的病患者，在髋膝脊柱对角用药中会应用领域于甲醇甲环酸的兼容性。

或多或少与方法

甲醇甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药剂，尽可能与纤溶酶原相结合，抑制纤溶酶原与纤维蛋白的相结合，即通过抑制纤溶酶原向血凝块微小筹措，从而抑制纤维蛋白的凝固，起到解毒的主导作用。

近些年来，甲醇甲环酸在外科用药中会的应用领域越来越多，特别是在髋膝脊柱对角用药中会。在此之前，绝大部分的较深入研究说明，甲醇甲环酸的应用领域于可必要增大髋、膝脊柱对角用药围术期的腹痛量以及异体血的输注，且不增加无关冠状动脉事件真相的死亡率。

但是，这些较深入研究普遍在并不需要试验普通人的时候就考虑了那些冠状动脉高风险年轻人，仅限于有冠状动脉哮喘、心血管病症、肾功能不全等。这与临床单单大不相吻合，因为，临床上大多数病患者都依赖于一个或几个冠状动脉致命心理因素。在这些高危病患者中会应用领域于甲醇甲环酸的兼容性如何，在此之前唯依赖无关证据。因此，该所作旨在通过比如说的图请注意，揭示甲醇甲环酸在高危病患者应用领域于的兼容性，仅限于既往有冠状动脉哮喘、心梗哮喘、高血压、败血症脑卒中会、帕金森氏症症以及房颤病患者。此外，所作也较深入研究了近几年甲醇甲环酸在这些病患者中会的单单应用领域于可能会。

该较深入研究是一项回顾性配置文件较深入研究，图请注意来自Premier Healthcare图请注意库中会2013年至2016年过后的820816事例髋膝脊柱对角用药。考虑新标准仅限于：仍未确定女性（n=280）、仍未确定康复稳定状态（n=457）、非择期用药（n=49172）、成年人小于18岁（n=119）、门诊用药（n=5677）。

较深入研究中会对高危病患者的度量主要仅限于3项：1.较深静脉冠状动脉哮喘（仅限于较深静脉冠状动脉和肺败血症）、心梗哮喘、高血压哮喘、败血症脑卒中会/短暂性脑缺血发作；2.肾脏哮喘：在一些较深入研究中会发掘出应用领域于甲醇甲环酸避免帕金森氏症症的问题；而既往有些较深入研究的考虑新标准也仅限于帕金森氏症症；3.房颤哮喘：房颤哮喘被普遍认为是冠状动脉败血症的致命心理因素。

较深入研究结果

最终，较深入研究扩展到765011事例（589家医院）脊柱脊柱对角登革热，仅限于265158事例全髋脊柱对角和499853事例全膝脊柱对角。

甲醇甲环酸的总应用领域于率为52.9%（n=404974），但其中会有73家医院共37148事例登革热并仍未应用领域于甲醇甲环酸。

甲醇甲环酸最近似于的mg为2000mg本品，占51.3%；其次1000mg本品的比事例为29.5；3000mg本品占13.5%；格外大mg的占5.7%。高危病患者与非高危病患者比起，甲醇甲环酸的应用领域于mg也是大致相同。

较深入研究发掘出，在高危年轻人中会，不能接受甲醇甲环酸用药的病患者与仍未不能接受甲醇甲环酸用药的病患者比起，捐血率及中风死亡率格外低。而且，甲醇甲环酸的应用领域于尽可能缩短住院时间及增大住院费用。（请注意1）

请注意1 高危病患者不能接受甲醇甲环酸用药结果

事后较深入研究（post hoc ysis）结果显示，在高危病患者中会，极低mg的甲醇甲环酸并仍未避免格外高的中风死亡率（请注意2）。

请注意2 事后较深入研究甲醇甲环酸mg与原大中风的人关系

之前，所作较深入研究了近几年高危病患者中会甲醇甲环酸应用领域于的趋势，发掘出与非高危病患者相近，高危病患者甲醇甲环酸的应用领域于率也是急剧增加的（图1）。

图1高危病患者甲醇甲环酸应用领域于率

论点

该较深入研究发掘出，在高危病患者中会甲醇甲环酸的应用领域于也是急剧增加。在甲醇甲环酸的应用领域于率和mg上，与非高危病患者比起没有显著区别。在高危病患者中会，甲醇甲环酸的应用领域于也仍未增加各种冠状动脉败血症事件真相以及败血症中风的死亡率。也就是说，在高危病患者中会，甲醇甲环酸的应用领域于某种程度尽可能增大住院时间和住院费用。此外，在量效人关系的较深入研究中会发掘出，应用领域于高mg的甲醇甲环酸与低mg比起，也未避免格外高的中风引发。

骨麻在此之后的专题报道

甲醇甲环酸在外科用药中会的应用领域越来越广泛，其冀望是增大出血，在此之前已已是脊柱对角围术期血液行政的最主要紧急措施之一。但是，鉴于脊柱用药围术期冠状动脉的高死亡率，我们在应用领域于时仍多多少少依赖于一定的顾虑，特别是在一些冠状动脉高风险的病患者中会。尽管既往有一些高效率的较深入研究普遍认为，甲醇甲环酸的应用领域于并不会增加冠状动脉败血症事件真相的引发，但这些较深入研究一般而言在并不需要试验普通人的时候就考虑了高危病患者，因此，依赖于较大的并不需要偏倚，得出的论点难于教导临床指导。而该篇较深入研究的结果说明：在以往的临床指导中会，大家在应用领域于甲醇甲环酸时一般而言也未区别对待高危病患者和非高危病患者，两台年轻人在甲醇甲环酸的应用领域于率和mg上外无明显差别；在高危病患者中会，应用领域于甲醇甲环酸并仍未增加冠状动脉败血症事件真相及败血症中风的死亡率。这与在此之前国内外全部都是的几篇无关较深入研究的论点相近于，但同时这些较深入研究也都是回顾性的较深入研究，仍未来会无需格外多来自前瞻性较深入研究的证据来支持该论点。

编译：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，仅供药学外籍人士简介） 文中链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.